Aufnahmeantrag des Bürgervereins Adendorf

Name:

Vorname:

Geb.:

Straße:

Telefon: Email:

Familienmitglied (Vorname, Name):

Geb.:

Ich erkläre mich einverstanden, daß die im Aufnahme - Antrag enthaltenen Daten vom Bürgerverein Adendorf zum Zweck vereinsinterner Daten- und Textverarbeitung elektronisch gespeichert und verarbeitet ( § 26 BDSG) werden.

Datum: Unterschrift:

Abbuchungsermächtigung:

Hiermit ermächtige ich:

Name: Vorname:

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den Bürgerverein Adendorf, den Mitgliedsbeitrag von meinem Konto bei der:

Bank:

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Blz: Kontonummer:

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mittels des Lastschriftverfahrens einzuziehen. ( Jahresbeitrag: ٱ 12.- € Einzelperson, ٱ 18.- € Familie)

Bitte ankreuzen.

Datum: Unterschrift:

Bankverbindung: Sparkasse Lüneburg, Blz.: 240 501 10 Kto.: 101 0180

Bürgerverein Adendorf Wiesenweg 2 21365 Adendorf